الدكتور أسامة محمد

سرطان البروستات هو ورمٌ خبيث يبدأ في غدة البروستات — وهي غدة بحجم حبة الجوز توجد عند الرجال أسفل المثانة وتُحيط بالجزء العلوي من مجرى البول. تُنتج البروستات جزءاً من السائل الذي يُكوّن المني.

معظم سرطانات البروستات تبدأ في الخلايا الغُدّية للبروستات. غالبيتها بطيئة النمو، وبعضها سريع النمو وعدواني. مهمّة الرعاية الحديثة لسرطان البروستات هي تمييز هذا من ذاك — والعلاج وفقاً لذلك.

سرطان البروستات هو السرطان الأكثر شيوعاً عند الرجال (باستثناء سرطان الجلد). يُصاب به نحو واحد من كل ثمانية رجال خلال حياته. وهو في الغالب مرضٌ يصيب الرجال في أعمار متقدمة — متوسط العمر عند التشخيص حوالي 67 سنة.

الخطر أعلى عند الرجال من أصول أفريقية، وعند من لديهم تاريخ عائلي بسرطان البروستات أو الثدي أو المبيض أو البنكرياس، وعند حاملي طفرات وراثية معينة (مثل BRCA1/2 ومتلازمة لينش).

معظم حالات سرطان البروستات قابلة للشفاء، خاصة عند اكتشافها في مرحلة موضعية. تتجاوز نسب الشفاء للمرض الموضعي 95% عند العلاج المناسب.

حتى في الحالات التي انتشر فيها المرض، تتيح العلاجات الحديثة للرجال أن يعيشوا سنوات طويلة بجودة حياة جيدة. الهدف في هذه الحالات هو السيطرة الطويلة الأمد لا الشفاء التام، ولكن هذا التمييز يتلاشى مع تقدّم العلاجات.

PSA هو اختصار لـ "المستضد البروستاتي النوعي" — وهو بروتين تُنتجه غدة البروستات ويدور في الدم. يُقاس عبر سحب دم بسيط.

الارتفاع في PSA قد يدلّ على سرطان البروستات، ولكنه قد يرتفع أيضاً بسبب حالات غير سرطانية مثل تضخّم البروستات الحميد، أو التهاب البروستات، أو القذف الحديث، أو ركوب الدراجة الطويل. تفسير PSA يحتاج إلى سياق: عمرك، قيمك السابقة، معدّل التغيّر، وعوامل أخرى — جميعها مهمة.

تُوصي الإرشادات الحديثة بنهج مخصّص لكل شخص. بشكل عام:

خطر متوسط: ناقش الفحص مع طبيبك ابتداءً من سن الـ 50.
خطر مرتفع (أصول أفريقية، تاريخ عائلي قوي، طفرة BRCA معروفة): ابدأ مبكراً، عادةً في سن 40–45.
الرجال فوق 70 سنة: تنخفض فوائد الفحص ويزداد ضرر الفحص الزائد. ناقش مع طبيبك ما إذا كان الفحص لا يزال مناسباً لك.

الأهم هو قرار مشترك مع طبيب يعرفك. الفحص ليس توصية واحدة تناسب الجميع.

خزعة البروستات هي الإجراء الذي يُؤكّد (أو يستبعد) وجود سرطان البروستات. يُدخل اختصاصي المسالك البولية إبرة دقيقة في البروستات — غالباً بتوجيه الموجات فوق الصوتية — ويأخذ عيّنات نسيجية صغيرة يُحلّلها اختصاصي علم الأمراض تحت المجهر.

تُجرى الخزعات بشكل متزايد بتوجيه الرنين المغناطيسي، مما يُحسّن فرصة العثور على السرطان ذي الأهمية السريرية مع تقليل فرصة كشف أمراض غير مهمة. الخزعات الحديثة تُجرى عادةً كإجراء خارجي بتخدير موضعي أو تخدير خفيف.

درجة غليسون تصف مدى عدوانية سرطان البروستات تحت المجهر. وهي العامل الإنذاري الأهم في تشخيص سرطان البروستات الجديد.

تُحسب بجمع النمطين الأكثر شيوعاً للسرطان في الخزعة. كل نمط يُعطى درجة من 1 إلى 5. التقرير النموذجي يقول مثلاً "غليسون 3+4=7" أو "غليسون 4+3=7" — والترتيب مهم. درجة 3+4 أقل عدوانية بشكل واضح من 4+3، رغم أن المجموع 7 في الحالتين.

التقارير الحديثة تستخدم أيضاً مجموعات غليسون (من 1 إلى 5)، التي تُسهّل التفسير. المجموعة 1 هي الأقل عدوانية، والمجموعة 5 هي الأشد عدوانية.

الخيارات الرئيسية لسرطان البروستات الموضعي هي:

المراقبة النشطة — لمرضى مختارين منخفضي الخطورة.
استئصال البروستات الجذري — إزالة البروستات جراحياً.
العلاج الإشعاعي الخارجي — بأنماطه التقليدية وقصيرة المدة.
العلاج الإشعاعي الداخلي (البراكيثيرابي) — إشعاع داخلي يُوضع مباشرة في البروستات.
أساليب مدمجة — إشعاع خارجي مع براكيثيرابي، أو إشعاع مع علاج هرموني.

عند المرضى المناسبين، تُعطي الجراحة والإشعاع نتائج طويلة الأمد متماثلة في السيطرة على السرطان. الفرق يكمن في الآثار الجانبية ووقت التعافي والتفضيلات الشخصية.

للأغلبية الساحقة من مرضى سرطان البروستات الموضعي، الجواب هو: لا أحد منهما أفضل من الآخر في السيطرة على السرطان. أظهرت دراسات عالية الجودة بقاءً على المدى الطويل متماثلاً بين الجراحة والإشعاع عند تنفيذهما بأيدٍ خبيرة وعلى مرضى مناسبين.

الفرق هو في كيف يتأثّر المرضى. الجراحة تميل إلى التسبّب بآثار أكثر فورية على التحكّم بالبول والوظيفة الجنسية. الإشعاع يميل إلى التسبّب بآثار طويلة الأمد على الأمعاء والمسالك البولية، وزيادة طفيفة في خطر سرطانات المثانة أو المستقيم بعد سنوات. الإجابة الصحيحة تعتمد على وضعك الفردي وتفضيلاتك وما تريد المحافظة عليه أكثر.

البراكيثيرابي هو علاج إشعاعي داخلي. تُوضع مصادر مُشعّة صغيرة مباشرة داخل البروستات، فتُسلّم جرعة عالية من الإشعاع للسرطان مع تجنيب الأنسجة المحيطة. هناك نوعان رئيسيان:

البراكيثيرابي منخفض الجرعة (LDR): بذور مُشعّة دائمة تُوضع في البروستات، تُطلق الإشعاع خلال أشهر ثم تصبح خاملة.
البراكيثيرابي عالي الجرعة (HDR): مصدر عالي الجرعة يُوضع مؤقتاً في البروستات عبر قساطر دقيقة، يُسلّم الإشعاع خلال دقائق ثم يُزال. يُجرى في جلسة واحدة أو عدة جلسات.

يمكن استخدام البراكيثيرابي وحده لمرضى مختارين أو مع العلاج الإشعاعي الخارجي للمرضى عاليي الخطورة. وهو أحد اختصاصاتي السريرية.

هذه التقنية غير متوفرة في لبنان بعد.

العلاج الهرموني — يُعرف أيضاً بـ "علاج الحرمان من الأندروجين" (ADT) — يُقلّل هرمون التستوستيرون الذكوري الذي يُغذّي نموّ سرطان البروستات. لا يشفي السرطان وحده، لكنه يُبطّئ نموّه ويُحسّن فعالية الإشعاع في الأمراض الأعلى خطورة.

يُستخدم العلاج الهرموني في سياقات عدّة: مدمجاً مع الإشعاع للأمراض متوسطة وعالية الخطورة، وكعلاج أساسي للمرض المتقدّم، وبعد الجراحة أو الإشعاع إذا عاد السرطان. مدته تتراوح من أشهر إلى سنوات بحسب الحالة.

للعلاج الهرموني آثار جانبية كبيرة — هبّات حرارة، تعب، فقدان عضلات، ترقّق عظام، تغيّرات مزاجية، اضطرابات جنسية، آثار أيضية. تستحق نقاشاً دقيقاً قبل البدء.

تعتمد الآثار الجانبية اعتماداً كبيراً على نوع العلاج. الأكثر شيوعاً عبر العلاجات هي:

تغيّرات بولية: سلس البول (أكثر مع الجراحة)، الإلحاح، ضعف التدفّق، الاستيقاظ ليلاً (أكثر مع الإشعاع).
اضطراب الوظيفة الجنسية: ضعف الانتصاب شائع مع جميع العلاجات؛ تختلف الدرجة.
تغيّرات معوية: نزف، إلحاح، أو إسهال أحياناً (أكثر مع الإشعاع).
آثار هرمونية إذا تلقّيت ADT: هبّات حرارة، تعب، زيادة وزن، فقدان عضلات.

معظم الآثار تتحسّن بشكل ملحوظ مع الوقت. كثيرٌ منها يمكن تخفيفه بالتقنيات الحديثة والرعاية الداعمة الجيدة. يجب مناقشتها بصراحة قبل أي قرار علاجي.

كثير من الرجال يقلقون من سلس البول — وأقلّ بكثير منهم يُصابون بسلس دائم وشديد ممّا يخشون. تعتمد النسب على نوع العلاج، ووضعك الأساسي، وخبرة فريقك الجراحي أو الإشعاعي.

بعد الجراحة، يُعاني معظم الرجال من تسرّب ما في الأسابيع التي تلي العملية. الأغلبية يستعيدون التحكّم خلال سنة. نسبة صغيرة لديها سلس مستمر قد يحتاج إلى علاج إضافي (حفّاضات، أو شريط داعم، أو مصرّة اصطناعية).

بعد الإشعاع، السلس الشديد نادر. الإلحاح والتكرار الخفيف أكثر شيوعاً، خصوصاً في الأشهر التي تلي العلاج.

ارتفاع PSA بعد الجراحة أو الإشعاع يُسمّى "النكس الكيميائي الحيوي". وهو إشارة إلى احتمال وجود خلايا سرطانية متبقّية — في مكان ما — تُنتج PSA. لا يعني خطراً فورياً، ولا يعني فشل العلاج.

الخطوات التالية تعتمد على قيمة PSA، وسرعة ارتفاعها، وخصائص مرضك الأصلي، ومدّة الوقت منذ العلاج. بعض حالات النكس تُعالج فوراً، وبعضها يُمكن مراقبته. التصوير الحديث مثل PSMA PET يُساعد على تحديد مكان السرطان المحتمل، مما يوجّه العلاج.

بشكل متزايد، نعم — خصوصاً إذا كان لديك:

تاريخ عائلي بسرطان البروستات أو الثدي أو المبيض أو البنكرياس
تاريخ شخصي أو عائلي بسرطان في سنّ مبكرة
سرطان بروستات عالي الخطورة أو نقيلي
أصول يهودية إشكنازية

اختبار الطفرات الوراثية (خصوصاً BRCA1، BRCA2، وجينات متلازمة لينش) قد يُؤثّر على خيارات علاجك — بعض العلاجات تعمل بفعالية خاصة مع مرضى يحملون هذه الطفرات — كما يُوفّر معلومات مهمة لأطفالك وأقاربك.